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「博狗118」从NEJM报道的胸部异物,到支气管里的满汉全席

/2020-01-10 11:39:08/ 阅读:1826
一名3岁女孩在摄入金属坠饰后被送往急诊室。胸部x片显示近端胸段食管中有一个心形异物。手术后,患者康复良好并出院回家。)经常做气管镜,慢慢地发现,气管异物太多了,做一桌满汉全席,完全没有问题!患者老年人,在口腔麻醉时咳嗽,把注射器针头误吸到支气管里面。支气管异物满汉全席支气管里面都有什么好吃的?气道异物的影像学影像学诊断气道异物的价值有限,唯有支气管镜才准确。

「博狗118」从NEJM报道的胸部异物,到支气管里的满汉全席

博狗118,来源:医学界呼吸频道

作者:云南省一院孙丹雄

商务合作:2519330936@qq.com

最近,大名鼎鼎的《新英格兰医学杂志(the new england journal of medicine,nejm)》报道了一例胸部异物:心形吊坠,文章的标题堪比琼瑶小说,heart of gold。

我顿时觉得自己的语文没有学好,勉强把它翻译成:古有“一片冰心在玉壶”,今有“一片金心在胸中”!

一名3岁女孩在摄入金属坠饰后被送往急诊室。无呕吐、胸痛。胸部x片显示近端胸段食管中有一个心形异物。行内窥镜检查,并取出黄金心形吊坠。食管粘膜有轻微擦伤。手术后,患者康复良好并出院回家。

这个吊坠,我猜是她老爸送给她老妈的定情信物!女儿果然是父亲前世的小情人!

(城会玩,乡羡慕!我们农村来的没见过世面,各位帮忙看看,这个值几万美元?是不是林心如说的“完美好钻,内外兼修,做钻石女人,刘贵妇珠宝还是周大夫”?)

经常做气管镜,慢慢地发现,气管异物太多了,做一桌满汉全席,完全没有问题!

支气管异物不少见,必须引起重视!

北大什么博士后,翟什么天临可以不知道知网,但是呼吸科医生必须知道支气管异物,甚至人民群众也必须了解支气管异物。

蜘蛛网我没有研究过,知网还是知道呢!

在知网查到一篇文献,发表在《中华结核和呼吸杂志》:支气管异物误诊18年一例。

18年啊,抗日战争也才8年!

想起一个笑话:同志们,八年抗战开始了……在医闹的逻辑思维里:没有医德啊,18年误诊开始了……

18年前,姐姐妹妹玩耍,妹妹6岁,有一天玩单车气嘴帽(想起小时候,好好玩啊!)不慎将它吸入气管内。当时有一阵呛咳,姐妹俩年幼,没有告诉父母进行及时处理(其实在农村,就算告诉父母,父母也是一脸茫然,得过且过)。此后长期慢性咳嗽咳痰。18年后做支气管镜才发现,原来是单车气嘴帽在支气管里面,引起慢性感染。

所以,诊断、发现支气管异物,医生要有警惕性,病人要引起重视,异物在支气管里面并不像很多病人想象的那样:异物进支气管,肯定会难受的要死!

no!只是异物进声门的那一阵极其难受,进入支气管,分泌物包裹异物,慢慢的就不难受了!人都有适应能力:就像进入厕所,刚开始臭,后来就不臭了。

气管蚂蟥:气管里面可以养鱼

以前遇到一个农民,干活累了,在山上喝溪水!

云南民歌:泉水叮咚,泉水叮咚响……想到山泉就流口水。

结果,老人家喝水后就咯血,转到我院,一做支气管镜,真的是吓死宝宝了:一条活的蚂蟥在病人的气管里面自由地飞翔……

水蛭可做中药,估计广东人可以把它做成一道菜。

气管里面的小龙虾

像这种小龙虾,病人猴急猴急地吃下去,医生可不能猴急猴急地取出来!要先把小龙虾肢解,分数次取出来,一次取出来,小龙虾太大,经过声门的时候容易损伤声带,下次去ktv飙歌,或者去抖音,就不能感觉人生到达了巅峰。

别人是:好嗨哟,感觉人生已经到达了高潮,感觉人生已经到达了巅峰,好震撼,好夺目,好炫彩。

你是:好悔哟,感觉人生已经到达了落潮,感觉人生已经到达了低谷,好震惊,好失落,好晦暗。

支气管里面的注射器针头

以前查到一篇文献,一个老奶奶把一个缝衣服的针误吸入支气管,可惜没有相关的图。后来又查到相关文献。

患者老年人,在口腔麻醉时咳嗽,把注射器针头误吸到支气管里面。

经口进入支气管镜(鼻子太小,不适合取异物),用带橡胶的防滑异物钳(异物钳要好几千元,比茶叶蛋贵,也比车厘子贵,吃东西时不要大意),把针头全部包裹在异物钳内完整取出,尖锐端一定要尽量包裹在钳子内。

支气管异物满汉全席

支气管里面都有什么好吃的?来看看大数据报道:

徐州医学院报道支气管异物1304例,花生589例(够炒10盘),西瓜子420例(够嗑10天),葵花子78例,黄豆83例,蚕豆78例,玉米粒及棉花籽63例,猪骨头3例,鱼刺3例。

其他的报道有:蔬菜,橡子等。

哎,都没有我爱吃的大洋芋。

德国赫斯教授写的《介入呼吸病学理论与实践》,里面提到的异物有:蛔虫(吐了)、子弹(牛了)、避孕套(醉了,第426页)、珍珠(服了,我们农村人不会得这个病)......

湘雅医院报道20年内确诊的喉、气管及支气管异物754例,有1例居然是水泥。

够了,以后混不好,我就搬去支气管里面。

吃:有满汉全席。

穿:有棉花。

住:有水泥盖房子。

行:有蠕虫。

军事防御:要是那豺狼来了,迎接他的有子弹……

气道异物的影像学

影像学诊断气道异物的价值有限,唯有支气管镜才准确。但可以了解一下。

金属类异物价值很大,但是其他异物价值有限,只能发现问题,不能明确问题。最终,还是气管镜。

结语

1.成年人气道异物的一个重要原因是不良的口内含物习惯,吃饭时嬉笑。

2.进食呛咳,警惕误吸。

3.清朝晚期,1897年,德国医生用硬质支气管镜,给一个农民取出气管内的肉骨头,开辟了气管镜治疗异物的新纪元。

4.支气管里面什么都有。

5.我们平时一般用普通活检钳(大约200元)取异物,实在不行,就要动用货真价实的异物钳,大约5000元一个,自费的。好好吃饭,不该吃的不要吃。

参考文献:

1.shelby leuin, m.d., and jason handwerker, m.d., heart of gold, n engl j med 2019; 380:664.

2.李桂萍, 安永胜. 多层螺旋ct诊断小儿支气管异物的临床应用[j]. 实用放射学杂志, 2012, 28(7):1099-1101.

3.郭运凯, 蔡霞红, 谢鼎华, et al. 喉、气管及支气管异物诊治20年回顾[j]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2004, 10(3).

4.佚名. 呼吸内镜学[m]. 2003.

5.[美]阿曼·恩斯特;[德]菲力克斯·j.f.赫斯. 介入呼吸病学理论与实践.

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